Skip to content

Acetazolamid w moczowodowym moczowodzie cukrzycowej indukowanym litem

2 miesiące ago

743 words

Najczęstszą przyczyną nabytego moczenia nerki nerkowej jest długotrwałe leczenie litem. Postępowanie w moczu nerkowym wywołanym przez litową moczowód jest trudne, nawet po odstawieniu leku i zmianie terapii na tiazydowe leki moczopędne, amiloryd i zmniejszone spożycie sodu. Amiloryd hamuje wchłanianie litu przez komórki nabłonka nerkowego przez nabłonkowy kanał sodowy. Tiazydowe leki moczopędne i dieta o niskiej zawartości sodu powodują indukowaną przez hipowolemię aktywację układu renina-angiotensyna-aldosteron, która stymuluje reabsorpcję chłonki sodu i wody w kanalikach proksymalnych, powodując zmniejszenie dostarczania objętości do dystalnego nefronu.1 Niedawne dane z modeli zwierzęcych moczówki prostej wywołanej litem wskazują, że hydrochlorotiazyd zmniejsza poliurię u myszy bez wrażliwego na tiazad kotransportera chlorku sodu, co sugeruje, że mechanizm działania leku może być mediowany przez hamowanie anhydrazy węglanowej.2 Acetazolamid w monoterapii był równie skuteczny jak połączenie hydrochlorotiazydu i amilorydu w zmniejszaniu wielomoczu w zwierzęcym modelu moczowej moczówki nerkowej wywołanej litem, ale miał mniej działań ubocznych.3 Acetazolamid zmniejsza szybkość filtracji kłębuszkowej za pomocą sprzężenia kanalikowego i zmniejsza nerkowe wydzielanie prostaglandyn; oba efekty osłabiają wielomocz indukowany przez nerkową moczówkę prostą. Zachęceni tymi odkryciami, podawaliśmy acetazolamid pacjentowi z ciężkim moczowym moczowodem prostym wywołanym litem, który był oporny na leczenie hydrochlorotiazydem i innymi środkami. Poniżej przedstawiamy nasze wnioski dotyczące skuteczności, bezpieczeństwa i szybkiej reakcji na taką interwencję. 49-letni mężczyzna z chorobą afektywną dwubiegunową wymagającą długotrwałej terapii litem został dopuszczony do planowej kraniotomii dla lewego schwannoma akustycznego umiejscowionego w kącie móżdżkowo-mostowym. Po o peracji nie był w stanie pić wody pomimo rozcieńczonego wielomoczu (od 8 do 12 litrów dziennie). Stężenie sodu w surowicy wahało się od 153 do 164 mmol na litr, a osmolalność moczu od 94 do 150 mOsm na kilogram wody. Lit zaprzestano, a dożylnie podano 5% roztwór dekstrozy. Osmolalność moczu i stężenie sodu w surowicy nie reagowały na podanie desmopresyny, co jest zgodne z całkowitą nerkową moczówką prostą. Wydajność moczu pozostała podwyższona, podczas gdy pacjent przyjmował hydrochlorotiazyd, co wymagało dużych dawek dożylnej wody wolnej. Rysunek 1. Rycina 1. Całkowity dzienny wydatek moczu u pacjenta z wywołaną litem mocznicą nerkową wywołaną przez liszaj przed i po wszczęciu leczenia acetamazolamidem. Ukazano codzienne pomiary wydalania moczu u 49-letniego pacjenta, u którego stwierdzono wielomocz (8 do 12). litrów na dobę) opracowane po tym, jak przeszedł operację mózgu. Osmolalność moczu i stężenie sodu w surowicy nie reagowały na podawanie hydrochlorotiazydu i desmopresyny. W 18 dniu hospitalizacji zapoczątkowano acetazolamid i nastąpił gwałtowny spadek dziennej dawki moczu. Acetazolamid został następnie zatrzymany w dniu 31 w szpitalu, ale został ponownie uruchomiony 3 dni później po wzroście wydalania moczu. Ponownie nastąpił gwałtowny spadek wydajności moczu. W 18 dniu hospitalizacji zapoczątkowano acetazolamid i nastąpił gwałtowny spadek dziennej dawki moczu (Ryc. 1). Osmolalność moczu wzrosła do zakresu od 250 do 339 mOsm na kilogram, poziom sodu w surowicy znormalizowany, a stan psychiczny pacjenta powrócił do poziomu podstawowego. Zaprzestaliśmy stosowania acetazolamidu w dniu 31 w szpitalu, aw ciągu 2 dni ilość moczu ponownie wzrosła. Następnie ponownie wprowadzono acetazolamid i ponownie nastąpił gwałtowny spadek wydalanego moczu (Ryc. 1). Podczas terapii nie zaobserwowano żadnych poważnych działań niepożądanych, które wydłużały się do wypisu pacjenta 6 tygodni po przyjęciu. W czasie wypisu ze szpitala miał łagodną kwasicę metaboliczną i hipokaliemię. (Szczegóły dotyczące przebiegu klinicznego pacjenta znajdują się w Dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.) Nasze doświadczenie dokumentuje pomyślne zastosowanie acetazolamidu u pacjenta z moczowodową moczówką wywołaną litem i wspiera odkrycia obserwowane w modelach zwierzęcych .4 Craig E. Gordon, MD Swapna Vantzelfde, MD Jean M. Francis, MD Boston University School of Medicine, Boston, MA Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 4 Referencje1. Sands JM, Bichet DG. Nefrogeniczna moczówka prosta. Ann Intern Med 2006; 144: 186-194 Crossref Web of Science 2. Sinke AP, Kortenoeven ML, de Groot T, i in Hydrochlorotiazyd łagodzi atopowy moczowód cukrzycowy wywołany litem, niezależnie od krotransportera chlorku sodu. Am J Physiol Renal Physiol 2014; 306: F525-33 C rossref Web of Science 3. de Groot T, Sinke AP, Kortenoeven ML i in. Acetazolamid łagodzi moczone moczem nerkowym wywołane litem. J [podobne: laryngolog wrocław, podologia, psycholog lublin ]

[hasła pokrewne: arabeska legionowo, elbis bielsko, autosar toruń ]

0 thoughts on “Acetazolamid w moczowodowym moczowodzie cukrzycowej indukowanym litem”