Skip to content

Jakość opieki podstawowej w Anglii z wprowadzeniem wynagrodzenia za wyniki ad 6

1 miesiąc ago

561 words

Nie można było zatrudnić żadnej grupy kontrolnej, ponieważ zachęty finansowe były stosowane jednocześnie w całym Zjednoczonym Królestwie. Ostatnim problemem jest to, że pacjenci włączeni do badania zostali wybrani na podstawie obecności lub braku leczenia odpowiednimi lekami, a ci, którzy nie byli leczeni lub nie przestrzegali leczenia, zostali wykluczeni z analizy. Takie nastawienie do selekcji mogło spowodować przeszacowanie jakości opieki we wszystkich trzech punktach czasowych, chociaż tendencje w zakresie jakości powinny pozostać nienaruszone. Badanie koncentruje się na trzech chorobach przewlekłych – astmie, chorobie niedokrwiennej serca i cukrzycy typu 2 – dla których w ramach programu pay-for-performance zapewniono zachęty finansowe, które również były przedmiotem znacznej poprawy jakości w Zjednoczonym Królestwie jako część krajowej strategii poprawy jakości. Stwierdzenie znaczącego wzrostu wskaźnika poprawy w przypadku astmy i cukrzycy, ale nie w przypadku choroby niedokrwiennej serca może odzwierciedlać fakt, że w 2003 r. Wyniki dotyczące jakości dla choroby niedokrwiennej serca były już wyższe niż w dwóch pozostałych przypadkach. Choroba niedokrwienna serca była szczególnym celem wcześniejszych inicjatyw poprawy jakości. W 2001 i 2002 r. 98% organizacji Primary Care Trust zgłaszających choroby niedokrwiennej serca15.
Stwierdzenie braku istotnej różnicy w stopie poprawy pomiędzy wskaźnikami klinicznymi, dla których dostarczone zostały zachęty finansowe, a tymi, dla których nie zostały one dostarczone, sugeruje, że program wynagradzania za wyniki niekoniecznie był odpowiedzialny za przyspieszenie poprawy, które Stwierdzono, że badanie nie zostało zaprojektowane lub wykorzystane do tej analizy, a szerokie granice ufności dla wielu wskaźników klinicznych przedstawionych w tabeli 3 odzwierciedlają niepewność związaną z małą próbką dostępną do analizy. Ponadto mógł wystąpić efekt halo , w wyniku którego niektóre wskaźniki, dla których zachęty finansowe nie zostały dostarczone, mogły zostać pośrednio nagrodzone. Na przykład wskaźnik kliniczny kontrola całkowitego stężenia cholesterolu w osoczu w chorobie wieńcowej do 190 mg na decylitr (5 mmol na litr) lub mniej , który w umowie z 2004 r. Stał się wskaźnikiem, dla którego dostarczono wpłynęły na wyniki dotyczące dowodów podjęcia działań w przypadku podwyższenia poziomu cholesterolu , tj. wskaźnika klinicznego, dla którego nie przewidziano konkretnie zachęty finansowej. Ulepszenia mogły w związku z tym przełożyć się na inne aspekty opieki, które nie podlegały monitorowaniu wydajności. Efekt ten został wcześniej odnotowany w programach poprawy jakości Departamentu Weteranów16. W badaniu nie udało się ocenić, co jest być może ważniejszym pytaniem, a mianowicie, jaki wpływ miały zachęty finansowe na warunki, w zachęty zostały w ogóle zapewnione.
Wprowadzenie programu wynagradzania za wydajność wiąże się z ogólną tendencją w krajowej służbie zdrowia, polegającą na nieufnym zaufaniu pracownikom służby zdrowia i bardziej aktywnym monitorowaniu ich wyników, niż przed wprowadzeniem programu.17 Zachęty finansowe są najprawdopodobniej będzie to skuteczny sposób wpływania na zachowanie zawodowe, gdy cele wydajnościowe i nagrody są dostosowane do wartości nagradzanego personelu.18,19 Samo motywowanie zawodowe może nie być wystarczające do poprawy jakości opieki, zwłaszcza gdy lekarze muszą inwestycje finansowe w swoje praktyki – na przykład poprzez zatrudnianie większej liczby pracowników w celu osiągnięcia poprawy jakości
[hasła pokrewne: wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska, tabletki na potencje dla mężczyzn, zasłużony dawca krwi przywileje ]