Skip to content

MRI Ocena raka piersi

1 miesiąc ago

975 words

Lehman i in. (Wydanie z 29 marca) raport na temat ich oceny roli obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w poprawie wykrywalności kontralateralnego raka piersi po rozpoznaniu jednostronnego raka piersi. W swoich badaniach 135 pacjentów z pozytywnymi wynikami badań MRI, 30 miało raki, z których tylko 18 było inwazyjnymi raków. Pozostałe zmiany były rakiem przewodowym in situ (DCIS), heterogenną grupą zmian o zmiennym potencjale złośliwym. Nie wszystkie zmiany DCIS przechodzą do inwazyjnej choroby złośliwej. W dalszych badaniach pacjentów z nieleczonym DCIS tempo progresji do choroby inwazyjnej wahało się od 14 do 75% .2 Mediana czasu potrzebnego na ten proces wynosi 30 lat.3
Czy zwiększone wykrywanie raka ma jakikolwiek wpływ na przeżycie. Biorąc pod uwagę, że wiele przypadków DCIS cofnie się u kobiet z guzami pierwotnymi wymagającymi leczenia ogólnoustrojowego, uważamy, że MRI prawdopodobnie będzie miało niewielki wpływ na przeżycie.
Ignacio Garrido-Laguna, MD
Oscar Fernandez Hidalgo, MD, Ph.D.
Jesus Garcia Foncillas, MD, Ph.D.
Clinica Universitaria de Navarra, 31008 Pamplona, Hiszpania
es
3 Referencje1. Lehman CD, Gatsonis C, Kuhl CK, i in. Ocena MRI przeciwległej piersi u kobiet z niedawno rozpoznanym rakiem piersi. N Engl J Med 2007; 356: 1295-1303
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Leonard GD, Swain SM. Raka przewodowego in situ, złożoności i wyzwań. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 906-920
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sanders ME, Schuyler PA, Dupont WD, strona DL. Historia naturalna niedrobnokomórkowego raka przewodowego in situ piersi u kobiet leczonych biopsją ujawniła jedynie ponad 30-letnią długoterminową obserwację. Cancer 2005; 103: 2481-2484
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Lehman i in. dostarczają przekonujących dowodów na to, że MRI może przyczynić się do oceny przeciwstronnej piersi u pacjentów z rakiem piersi. Jesteśmy zaniepokojeni wnioskiem, że dane wykazują 99% ujemną wartość predykcyjną. Wartość ta została uzyskana z włączenia trzech pacjentów poddanych mastektomii profilaktycznej, która ujawniła utajone DCIS, niewykryte przez MRI. Autorzy nie zgłaszają liczby pacjentów poddanych mastektomii profilaktycznej. Jeśli mastektomia profilaktyczna ujawniła utajone DCIS u wszystkich pacjentów, można by przypuszczać, że wykonanie tej procedury w większej grupie znacznie zmniejszyłoby zarówno czułość, jak i ujemną wartość prognostyczną MRI.
Projekt badania również nie zidentyfikował wyraźnego punktu końcowego. W następstwie autorzy stwierdzili, że odnotowano wyniki klinicznego badania piersi, biopsji lub dodatkowego obrazowania . Z powodu niepowodzenia przeprowadzenia co najmniej standaryzowanego badania i obrazowania nie można wykluczyć diagnozy nowego nowotworu. Twierdzilibyśmy, że w przypadku braku rygorystycznych punktów końcowych lub dalszych działań, nie należy zakładać, że ryzyko okultystycznego raka wynosi tylko 0,3%.
David Gyorki, MB, BS
Instytut Badań Medycznych Waltera i Elizy Hall, Parkville 3050, Australia
edu.au
Bruce Mann, MB, BS, Ph.D.
Royal Melbourne Hospital, Parkville 3050, Australia
Lehman i współpracownicy podają, że na podstawie pozytywnego badania MRI biopsję zalecono 135 kobietom w badaniu 969 (13,9%) i 121 z nich wykonano biopsję Autorzy stwierdzają, że zmiana nie była już widoczna w późniejszym obrazowaniu u dziewięciu kobiet, ale nie wskazali, która metoda obrazowania została zastosowana. Ponieważ dziewięć zmian zniknęło i rak został wykryty u 30 z 121 pacjentów (24,8%), liczba łagodnych ustaleń dotyczących MRI była stosunkowo wysoka.
Ferdinand Frauscher, MD
Medical University Innsbruck, 6020 Innsbruck, Austria
Amerykańskie Towarzystwo ds. Nowotworów przyznało ostatnio, że choroby psychiczne związane z dużą liczbą fałszywie pozytywnych zgłoszeń u bezobjawowych kobiet wykluczają zastosowanie MRI do masowego badania przesiewowego.1 Lehman i in. wydaje się argumentować, że kobiety z rozpoznaniem raka są mniej podatne na psychologiczne skutki łagodnych wyników biopsji przeciwstronnej piersi. Biorąc pod uwagę, że wskaźniki łagodnych wyników biopsji w programach masowej selekcji są często wykorzystywane jako narzędzie do zapewniania jakości, 2 założenie to wymaga zbadania przed zaleceniem kategorycznym, aby MRI włączyć do programu badań przesiewowych.
Karl J. Sweeney, MD, FRCS (Gen.)
Virgilio Sacchini, MD
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY 10021
org
2 Referencje1. Saslow D, Boetes C, Burke W, i in. Wytyczne American Cancer Society dotyczące badania przesiewowego piersi z rezonansem magnetycznym jako dodatkiem do mammografii. CA Cancer J Clin 2007; 57: 75-89
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Program badań przesiewowych piersi NHS. Annual review 2006. (Dostęp do 21 czerwca 2007 r., Http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp-annualreview2006.pdf.)
Google Scholar
W kontekście artykułu Lehman et al., MRI piersi można postrzegać jako procedurę ponownego przeszukiwania, metodę wykrywania wyników fałszywie negatywnych z poprzedniej mammografii przesiewowej i klinicznego badania piersi u kobiet z wysokim ryzykiem przeciwstronnego raka sutka. W badaniu nie było kontroli ponownego przeszukiwania, takiej jak powtórna interpretacja badań mammograficznych. Badania wykazały, że proste ponowne skanowanie może zidentyfikować fałszywie negatywne wyniki poprzednich badań przesiewowych. Chociaż MRI jest skuteczną dodatkową procedurą przesiewową, Lehman i in. mógł podkreślić wartość MRI, porównując go z inną metodą ponownego przeszukiwania.
Irwin Nash, MD
Szpital św. Rafała, New Haven, CT 06511
org
Zdolność do obliczania czułości, swoistości oraz ujemnych i pozytywnych wartości predykcyjnych zależy dokładnie od czasu obserwacji i zastosowania ostatecznych testów. Aby obliczyć te miary, Lehman et al. korzystał z okresu 365 dni. To, czy okres jest odpowiedni, zależy od rozkładu czasu realizacji (czasu, w którym możliwe jest tylko najlepsze wykrywanie ekranu). Ponieważ czas realizacji jest nieznany, nie możemy wiedzieć, czy czas obserwacji był wystarczający.
Zastanawiam się także, czy ostateczne testy zostały użyte w celu ustalenia, czy pacjenci rzeczywiście byli wolni od raka w drugiej stronie piersi po zakończeniu obserwacji. Autorzy opierali się na biopsji lub badaniach klinicznych i mammograficznych, aby określić status raka. Nie jest jasne, dlaczego przy przypisywaniu ostatecznego statusu nowotworu autorzy wykorzystali technologię (mammografię), którą pokazali, nie mogli wykryć tylu nowotworów piersi, co MRI Rezonans magnetyczny piersi drugiej strony po zakończeniu obserwacji dostarczyłby bardziej ostatecznych informacji. Negatywna wartość predykcyjna wynosząca 99% jest
[podobne: rivanol żel, ostafiński twitter, pulsantis wrocław ]

0 thoughts on “MRI Ocena raka piersi”