Skip to content

Niedokrwienna konczyna Gangrene z pulsami

3 tygodnie ago

731 words

Podejście do kończyny Zrąb. DIC oznacza rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. Warkentin (wydanie 13 sierpnia) podkreśla błędne przekonanie, że wszystkie przypadki niedokrwiennej zgorzeli kończyny są związane z utratą tętniczego impulsu i przedstawia dwa zespoły związane z rozsianą wewnątrznaczyniową koagulacją, w której niedokrwienna zgorzel kończyny może wystąpić z tętnem. Jednakże, czyniąc to, mógł stworzyć kolejne błędne przekonanie – idea, że niedokrwienna kończyna zgorzeli z impulsami jest powiązana z zespołami związanymi z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. Ważne jest, aby rozpoznać, że niedokrwienna zgorzel kończyny może wystąpić bez towarzyszącej rozsianej wewnątrznaczyniowej koagulacji, tak jak ma to miejsce w przypadku wapnowanej arteriopatii mocznicowej (kalcyfilaktyki) 2 i embolizacji cholesterolu (atopowa choroba zakrzepowo-zatorowa) .3 Embolizacji cholesterolu nie należy mylić z zakrzepicą tętniczą. waż ne jest rozważenie tych możliwości w diagnostyce różnicowej niedokrwiennej zgorzeli kończyny za pomocą impulsów. W uproszczonym podejściu do pacjentów ze zgorzicą kończynową lekarz powinien najpierw ustalić, czy występuje puls; jeśli tak jest, diagnoza różnicowa powinna opierać się na tym, czy istnieje związek z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (ryc. 1). Malvinder S. Parmar, MB, MS Northern Ontario School of Medicine, Timmins, ON, Kanada Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Warkentin TE. Niedokrwienne zgorzel kończyny z impulsami. N Engl J Med 2015; 373: 642-655 Full Text Web of Science Medline 2. Magro CM, Simman R, Jackson S. Calciphylaxis: recenzja. J Am Col Certif Wound Spec 2010; 2: 66-72 3. Saric M, Kronzon I. Syndrom embolizacji cholesterolu. Curr Opin Cardiol 2011; 26: 472-479 Crossref Web of Science Medline 4. Tunick PA, Kronzon I. Atherom aorty piersiowej: a ktualizacja kliniczna i terapeutyczna. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 545-554 Crossref Web of Science Medline Ryc. 1. Ryc. 1. Retiform Purpura obejmujący ramię. Rozpoznanie urazu kończyny niedokrwiennej związanej z mikrouszkodzeniem może być bardzo trudne we wczesnych stadiach różnych procesów, na które zwrócił uwagę Warkentin. Z mojego doświadczenia wynika, że dwa objawy kliniczne mogą być bardzo pomocne. Pierwszym sygnałem jest obecność plamicy retiformalnej (ryc. 1), która przypomina siatkową purpurę przypominającą livedo. Jednak w przeciwieństwie do klasycznego livedo, w którym siatki są rumieniowate, tutaj są one purpurowe. Bardzo szybko, normalnie zabarwione obszary skóry, które są otoczone plamicą, również stają się plamiste. Retinalna purpura jest zawsze oznaką zakrzepicy i często jest skutkiem rozsianego wewnątrznaczyniowego krzepnięcia. Drugim sygnałem jest brak indukowanego krwawienia, gdy skóra jest nakłuta na głębokość od 3 do 4 mm w obszarze sinicznym lub plamistym. Brak krwawienia po wyjęciu igły jest dobrym wskaźnikiem mikroangiopatii zakrzepowej. Te dwa objawy mogą być bardzo pomocne w diagnozowaniu zespołu niedokrwienia kończyny związanej z mikrobotrofią, a ich rozpoznanie może przyczynić się do wcześniejszej diagnozy. Med. Dan Lipsker, Ph.D. Université de Strasbourg, Strasburg, Francja -strasbourg.fr Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odpowiedź Autor odpowiada: Parmar prawidłowo stwierdza, że niedokrwienna zgorzel kończyny z pulsami może wystąpić bez leżących u podłoża rozsianego wewnątrznaczyniowego krzepnięcia. Chociaż moja recenzja skupiała się na gangrei kończyn z koagulopatią konsumpcyjną, zauważyłem, że czasami może wystąpić symetryczna zgorzel obwodowa bez wyraźnej rozsianej wewnątrznaczyniowej koagulacji . Następnie wymieniłem 10 reprezentatywnych zaburzeń, do których można dodać zator owość cholesterolową (aterembolizm) .1,2 Ponadto w przypadku symetrycznej zgorzeli obwodowej przedstawionej na rycinie 3 artykułu przedstawiono pacjenta z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, u którego nie wystąpiła rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja. Ryc. 1. Ryc. 1. Ustalenia kliniczne, wartości laboratoryjne i leczenie pacjenta z wstrząsem septycznym, ostrą, rozsianą wewnątrznaczyniową koagulacją, ostrą chorobą wątroby, retiform Purpura i niedokrwienną kończyną Gangrene. 45-letnia kobieta z przewlekła choroba wątroby związana z nadużywaniem alkoholu przedstawiona z koalescencją retiform plamicy w prawej i lewej nodze (panel A) i martwicy niedokrwiennej w obu nogach (panel B). Została przyjęta do szpitala z powodu zapalenia płuc wywołanego lobarem i posocznicy związanej z zakażeniem Klebsiella pneumoniae, które wykryto na hodowlach próbek krwi i plwociny. Miała wstrząs septyczny charakteryzujący się ciężkim niedociśnienie m, kwasicą mleczną, ciężką trombocytopenią (nadir liczby płytek krwi, 3000 n [więcej w: neurolog Wrocław, trycholog, stomatolog włocławek ]

[przypisy: badanie krwi na pasożyty cena, ekstrakt z granatu, piperine forte w aptece ]