Skip to content

Obustronne wyciecie szyi w przypadku raka jamy ustnej

2 miesiące ago

113 words

D Cruz i jego współpracownicy (wydanie 6 sierpnia) opisali randomizowaną próbę, która dotyczyła ważnego problemu w chirurgii raka głowy i szyi. Wyniki badań podkreślają znaczenie planowego wycięcia szyi, nie tylko w celu wyeliminowania choroby mikroprzerzutowej, ale także w zaleceniach dotyczących uzupełniającej radioterapii. Chociaż autorzy prawidłowo stwierdzają, że ich próba nie została zaprojektowana w celu oceny wpływu adjuwantowej radioterapii, kilka części dodatkowych danych byłoby pouczających. Na przykład, biorąc pod uwagę, że jedyną podawaną zmienną była radioterapia uzupełniająca, która nie była dobrze zrównoważona pomiędzy badanymi grupami (49% w grupie planowej i 34% w grupie terapeutyczno-operacyjnej; P <0,001 w teście chi-kwadrat; ), aby ocenić wpływ adiuwantowej radioterapii, użyteczne byłoby włączenie tej zmiennej do zgłoszonych modeli wielowymiarowych. Ponadto, na ryc. 3 artykułu pokazano wpływ planowej wycięci a szyi z użyciem radioterapii lub bez niej, ale wydaje się, że łączy dane dotyczące pacjentów, którzy otrzymywali radioterapię adiuwantową z danymi dotyczącymi osób, które otrzymały radioterapię ratunkową. Bardziej pouczająca analiza podgrupy koncentrowałaby się na skutkach planowego wycięcia szyi z zastosowaniem lub bez samoprzylepnej radioterapii. Wreszcie, biorąc pod uwagę, że radioterapia uzupełniająca skierowana jest na przeciwstronną szyjkę u większości pacjentów, czy autorzy mogą podawać częstość nawrotów w szyjce po stronie ipsilateralnej i kontralateralnej wśród pacjentów z grup planowo-chirurgicznych i terapeutyczno-chirurgicznych? Zachary S. Zumsteg, MD Centrum medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles, Kalifornia Nadeem Riaz, MD Nancy Y. Lee, MD Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Nowy Jork, NY Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. D Cruz AK, Vaish R, Kapre N i in. Fałszywa selekcja w porównaniu z leczeniem w przypadku nowotworu jamy ustnej bez węzłów. N Engl J Med 2015; 373: 521-529 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Zastanawiamy się, czy planowe wycięcie szyi stanowiło obserwowaną różnicę w odsetku przeżycia w prospektywnym badaniu chirurgicznym opisanym przez D Cruz et al. Warto zauważyć, że podawanie radioterapii adiuwantowej było nieproporcjonalne w grupie planowo-zabiegowej i grupie kontrolnej (zwanej przez D Cruz i współpracowników jako grupa terapeutyczno-operacyjna) (49% vs. 34%). W sumie 30% pacjentów, u których wykonano planową wycięcie szyi, miało utajone przerzuty w okolicy węzłów chłonnych, co stanowi jeden z trzech wskazań do radioterapii uzupełniającej (pozostałe są dodatnim marginesem resekcji lub głębokością inwazji ? 10 mm). W przeciwieństwie do tego promieniowanie adiuwantowe podawano w grupie inwigilacyjnej dla dodatnich marginesów resekcji lub głębokości in wazji 10 mm lub więcej. Ustalone odsetki okultystycznych przerzutów związanych z głębokością inwazji ponad 3 mm są wysokie (> 20%), a zarówno planowe wycięcie szyi, jak i adiuwantowa radioterapia są standardem opieki.1 W badaniu D Cruz et al. zaobserwowano wzrost łącznej kumulacji węzłów chłonnych wraz ze wzrostem głębokości inwazji z 3 mm do 4 mm. Mediana zgłoszonej głębokości inwazji (6 mm) wskazuje, że ponad połowa pacjentów w grupie obserwacyjnej powinna była otrzymać radioterapię adiuwantową. Nieumiejętne leczenie pacjentów w grupie kontrolnej może wyjaśniać obserwowaną różnicę w przeżyciu. Prawdziwa korzyść z planowej wycięcia szyi to patologiczna stratyfikacja ryzyka w celu identyfikacji pacjentów z głębokością inwazji ponad 3 mm bez okultystycznych przerzutów węzłowych, którym można oszczędzić uzupełniającą radioterapię. Udział terapeutyczny planowego wycięcia szyi w porównaniu z adjuwantową radioterapią pozo staje nieznany. Dane te zapewniają wsparcie dla właściwego podawania początkowej terapii opartej na ryzyku, a nie ratowanie chirurgiczne przy postępie choroby. Carole Fakhry, MD, MPH Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD Sue Yom, MD, Ph.D. University of California, San Francisco, San Francisco, CA. Maura L. Gillison, MD, Ph.D. Ohio State University, Columbus, OH Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Pfister DG, Ang KK, Brizel DM, et al. Rak głowy i szyi, wersja 2.2013: opis aktualizacji wytycznych NCCN. J Natl Compr. Canc Netw 2013; 11: 917-923 Medline D Cruz i in. opisać ich randomizowane badanie porównujące planowe wycięcie szyi z terapeutycznym wycięciem szyi u pacjentów z rakiem jamy ustnej z ujemnym węzłem. Chociaż tytuł artykułu odnosi się do operacji, pacjenci z dodatnimi węzłami również otrzymali radioterapię. Rygorystyczny nadzór mógł poprawić przeżycie wśród pacj entów z grupy terapeutyczno-operacyjnej, u któr [hasła pokrewne: Stomatolog Ursynów, stomatolog legnica, laryngolog wrocław ]

[podobne: asentra cena, szrot nowiny, bs staroźreby ]

0 thoughts on “Obustronne wyciecie szyi w przypadku raka jamy ustnej”