Skip to content

Ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dorosłych – przegląd 493 epizodów ad 8

2 miesiące ago

321 words

Liczba zabiegów neurochirurgicznych w naszym szpitalu również wzrosła o 25 procent po 1960 roku, co może częściowo wyjaśnić te zmiany. Znaczenie gram-ujemnego zapalenia opon mózgowych u dorosłych odnotowano w innych badaniach, 3,25, chociaż 17-procentowa częstotliwość, którą znaleźliśmy była porównywalnie wysoka. Analiza danych z populacyjnego badania bakteryjnego zapalenia opon mózgowych24 wykazała, że grama-ujemne zapalenie opon mózgowych stanowiło 11 procent 426 przypadków pozytywnych dla hodowli u pacjentów w wieku 16 lat lub starszych (Wenger JD: dane niepublikowane). Kiedy barwienie płynu mózgowo-rdzeniowego przez Gram jest negatywne, wybór terapii empirycznej musi być oparty na wiedzy o częstotliwości występowania patogenów w każdej kategorii zapalenia opon mózgowych (nabytej przez społeczność, szpitali, pojedynczego epizodu i nawracających). W nabytym społecznie zapaleniu opon mózgowych, Strep. pneumoniae, N. meningitidis, listeria i streptococci są najbardziej prawdopodobnymi patogenami. Należy również rozważyć obecność pałeczek Gram-ujemnych u pacjentów z chorobami pierwotnymi (szczególnie z współistniejącymi infekcjami dróg moczowych); H. influenzae staje się bardziej prawdopodobny w przypadku otorynu. W nawrotowym zapaleniu opon mózgowych, Strep. dominują pneumoniae, 13,26, ale inne paciorkowce i H. influenzae są również ważnymi czynnikami przyczynowymi. Jeśli dostępnych jest niewiele informacji, wcześniej zdrowi pacjenci z ostrym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych mogą być leczeni empirycznie ampicyliną (lub chloramfenikolem, jeśli pacjent jest wysoce uczulony na penicylinę). Właściwe jest dodanie cefalosporyny trzeciej generacji początkowo u pacjentów, u których może występować choroba podstawowa lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub którzy mieszkają na obszarach geograficznych, w których Strep jest odporny na penicylinę. pneumoniae zostało wyizolowane. Inne proponowane schematy empiryczne są również uzasadnione27-29. Modyfikacje tych reżimów mogą być wymagane w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.
Większość cech klinicznych zapalenia opon mózgowych u osób dorosłych jest podobna jak u dzieci. Dwadzieścia siedem procent dorosłych ma początkowe porażenie nerwów czaszkowych lub ogniskowe zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (początek <24 godziny po przyjęciu), a 23 procent ma drgawki podczas hospitalizacji. W jednym badaniu 16,5% z 235 dzieci miało ogniskowe objawy neurologiczne, a około 30% miało napady padaczkowe w trakcie zapalenia opon mózgowych30. Podobnie jak w wielu badaniach zapalenia opon mózgowych w wieku dziecięcym, 31-33 ventriculomegaly było najczęstszą nieprawidłowością stwierdzoną podczas badania tomografii komputerowej (w 15%), ale rzadko wymagało procedury przetokowej. Subduralowy wysięk, powszechny wśród niemowląt z zapaleniem opon mózgowych, 31,32,34,35 wystąpił tylko w 2 procentach w tym badaniu. Zawały mózgu były późnym stwierdzeniem w 5 procentach i wiązały się z niedowładem połowiczym, podobnie jak w badaniach pediatrycznych34, 36.
Rola tomografii komputerowej w zapaleniu opon mózgowych jest nadal przedmiotem dyskusji. Badanie CT jest wskazane przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego u pacjentów z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub ogniskowych w badaniu neurologicznym. Pacjenci z zapaleniem opon mózgowych rzadko mają poważne nieprawidłowości w badaniu CT przy braku ogniskowych odkryć neurologicznych34
[podobne: ankomed szczecin, autosar toruń, bs staroźreby ]

0 thoughts on “Ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dorosłych – przegląd 493 epizodów ad 8”