Skip to content

Przypadek 11-2007: Ból szyi, osłabienie i porażenia nerwowo-czaszkowe

3 miesiące ago

585 words

W dyskusji dotyczącej przypadku 11-2007, w którym uczestniczył 59-letni mężczyzna z chorobą z Lyme, Greer i in. (Wydanie 12 kwietnia) nie brało pod uwagę diagnostyki różnicowej gruźliczego zapalenia opon mózgowych. U pacjentów z długotrwałą obecnością objawów, mnogością porażeń nerwów czaszkowych, małą liczbą neutrofilów oraz wysokim poziomem białka i glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, należy rozważyć możliwość potencjalnie uleczalnej infekcji mykobakteryjnej. u pacjenta stwierdzono ujemne wyniki mikrobiologiczne, u dorosłych z klinicznym gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, kwasowo szybka rozmaz i hodowla prątków płynu mózgowo-rdzeniowego mają małą czułość na rozpoznanie (odpowiednio 58% i 71% w jednym badaniu3).
Nishith K. Singh, MD
Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL 62794
com
3 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 11-2007). N Engl J Med 2007; 356: 1561-1570
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Thwaites GE, Chau TT, Stepniewska K, et al. Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dorosłych z wykorzystaniem cech klinicznych i laboratoryjnych. Lancet 2002; 360: 1287-1292
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Thwaites GE, Chau TT, Mai NT, Drobniewski F, McAdam K, Farrar J. Tuberculous meningitis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 289-299 [Erratum, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 802.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W dyskusji na temat przypadku pacjenta, u którego wystąpiły schyłkowe porażenie i porażenie nerwów czaszkowych, które przeszły do niewydolności oddechowej, botulizm powinien być uwzględniony w diagnostyce różnicowej.1
Amer. A. Alkhatib, MD
Fateh A. Elkhatib, MD
Holy Family Hospital, Spokane, WA 99208
com
Odniesienie1. Arnon SS, Schechter R, Inglesby TV. Toksyna botulinowa jako broń biologiczna: zarządzanie zdrowiem medycznym i publicznym. JAMA 2001; 285: 1059-1070 [Erratum, JAMA 2001; 285: 2081.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Odpowiedzi dyskutantów: Singh odpowiednio wspomina o możliwości wystąpienia gruźliczego zapalenia opon mózgowych, chociaż kilka cech sprawia, że ta diagnoza jest mało prawdopodobna. Pacjenci z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych mogą wykazywać podostry przebieg, gorączkę i ogólne złe samopoczucie. Co więcej, neuropatie w czaszce są częste, w tym te obejmujące szósty i siódmy nerw, jak u tego pacjenta.1 Rdzeniowe zapalenie opon mózgowych może również wystąpić, chociaż jest mniej powszechne.2 W tym stanie może rozwinąć się radikulioelopatia lub poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego. Szczególnie nieobecny u tego pacjenta był jednak wywiad dotyczący osób z gruźlicą; z pozytywnym testem na boreliozę, jak również znanym narażeniem na ukąszenia kleszcza na obszarze endemicznym, uznano, że rozpoznanie gruźlicy jako przyczyny jego zapalenia opon mózgowych jest wyjątkowo mało prawdopodobne.
Alkhatib i Elkhatib komentują, że ten przypadek może sugerować zatrucie jadem kiełbasianym. Najczęściej botulizm występuje w postaci opadającego, symetrycznego, wiotkiego paraliżu z hiporefleksją lub arefleksją. Mogą wystąpić porażenia nerwów czaszkowych i mogą obejmować szósty i siódmy nerw, z niekiedy asymetryczną prezentacją.3 Uszkodzenie układu oddechowego może również wystąpić Jednak stan jest zwykle bezbolesny, gorączka jest rzadka, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest prawidłowy, odkrycia zasadniczo wykluczające zatrucie jadem kiełbasianym u tego pacjenta.
David M. Greer, MD, MA
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
3 Referencje1. Traub M, Colchester AC, Kingsley DP, Swash M. Gruźlica centralnego układu nerwowego. QJ Med 1984; 53: 81-100
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sheller JR, Des Prez RM. CUN gruźlica. Neurol Clin 1986; 4: 143-158
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Penas SC, Faria OM, Serrao R, Capao-Filipe JA, Mota-Miranda A, Falcao-Reis F. Przejawy okulistyczne u 18 pacjentów z botulizmem rozpoznanym w Porto, Portugalia w latach 1998-2003. J Neuroophthalmol 2005; 25: 262 -267
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: rivanol żel, kasjopeja rybnik, vektra złom ]

0 thoughts on “Przypadek 11-2007: Ból szyi, osłabienie i porażenia nerwowo-czaszkowe”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: hurtownia włosów naturalnych katowice[…]