Skip to content

Rozpoznanie klatki piersiowej aortalnej za pomocą nieinwazyjnych procedur obrazowania ad 8

2 miesiące ago

520 words

U żadnego z pacjentów nie było tego złego prognostycznego znaku6,41 pominiętego przez jakąkolwiek technikę obrazowania. Ograniczenia
Tradycyjny złoty standard aortografii kontrastowej wiąże się ze znacznym ryzykiem powikłań proceduralnych i pułapek diagnostycznych; u pacjentów z zakrzepowym niedrożnością fałszywego światła można pominąć rozwarstwienie. Odwrotnie, skrzepliny mogą występować w prawdziwych tętniakach, które nie są prosektorium10,34,40,52,53. W naszym badaniu wyniki angiografii kontrastowej były niezgodne ze śródoperacyjnymi wynikami morfologicznymi u dwóch pacjentów, ponieważ fałszywe światło nie było zmętkowane; zarówno MRI, jak i TEE dostarczyły prawidłową diagnozę u tych pacjentów. Morfologia i angiografia były zgodne w pozostałej części tej serii, potwierdzając wartość angiografii kontrastowej jako doskonałej metody referencyjnej, z raportowaną dokładnością 99 i 100 procent34,39,46,48. Co więcej, pacjenci z negatywnymi wynikami badania angiografii kontrastowej przeszli bezobjawową obserwację trwającą 28 . 5 miesięcy, a wynik badania kontrolnego był ujemny.
Problemy związane z zajęciem tętnic wieńcowych i nasileniem niedomykalności zastawki aortalnej nie zostały bezpośrednio omówione w tym badaniu. Nasze wyniki pośrednio wspierają jednak pogląd, że konieczność koronarografii może być przeceniona, szczególnie u pacjentów z ostrymi przecięciami typu A, ponieważ udział w tętnicach wieńcowych jest stosunkowo rzadki i wynosi od 1,5 do 7,5 procent48,54. Ponadto selektywna angiografia jest potencjalnie niebezpieczna i może zranić ujście wieńcowe w ostrych, rosnących odcinkach. Wreszcie, angiografia wieńcowa nie jest pomocna w sytuacjach nagłych, ponieważ pilna interwencja chirurgiczna jest zalecana, gdy rozwarstwienie obejmuje aortę wstępującą, niezależnie od zajęcia wieńcowego. W każdym przypadku kontrola wzrokowa jest doskonałym sposobem, aby chirurg mógł ocenić potencjalny udział ujścia wieńcowego i zdecydować o reimplantacji lub wszczepieniu tętnic wieńcowych3,55,56.
Zasadniczo, dzięki poprawie technik, zarówno prawa jak i lewa główna tętnica wieńcowa mogą być obrazowane za pomocą TEE i MRI25,57. Ale ze względu na czas, nie należy wykonywać pomostowania dla współistniejących zwężeń tętnic wieńcowych w nagłym przypadku rozwarstwienia aorty; Choroba wieńcowa może być leczona medycznie, z planową angioplastyką lub obejściem przeszczepu podczas badania kontrolnego. Te opcje mogą również sprawić, że selektywna angiografia wieńcowa stanie się przestarzała w pilnym postępowaniu z rozwarstwianiem aorty, chociaż pacjenci w wieku powyżej 40 lat z nabytą chorobą serca tradycyjnie poddają się angiografii wieńcowej przed operacją serca otwartego.
Wykonalność i bezpieczeństwo
W tej serii 105 pacjentów, MRI został ustanowiony jako bezpieczna procedura, nawet dla awaryjnej oceny diagnostycznej u ciężko chorych pacjentów z ostrym rozwarstwieniem aorty. Przy ciągłym monitorowaniu elektrokardiograficznym i ciśnieniu krwi oraz obecności lekarza, żaden pacjent nie był faktycznie izolowany podczas MRI. Nie stwierdzono poważnych działań niepożądanych, a fakt, że dostęp do pacjenta był ograniczony podczas skanowania, nie wiązał się z podwyższonym ryzykiem. Jednak dwóch pacjentów nie przeszło badania, ponieważ mieli rozruszniki serca, a jeden, ponieważ pacjent cierpiał na klaustrofobię
[podobne: megamed bełchatów, nasiona chia jak przygotować, tabletki na potencje dla mężczyzn ]