Skip to content

Zapobieganie boreliozie po kleszczach

2 miesiące ago

973 words

Analiza strategii zapobiegania boreliozie przez Magid i wsp. (Wydanie 20 sierpnia) nie uwzględnia pewnych praktycznych rezultatów, które motywują wielu lekarzy, którzy niechętnie proponują empiryczne leczenie ukąszeń kleszczy. Model decyzyjny nie uwzględnia potencjału strategii Traktuj wszystko , aby zwiększyć liczbę osób, które podejrzewają, że nabawił się przewlekłej boreliozy pomimo wczesnego leczenia, i której nie można skutecznie wykluczyć testami serologicznymi, ponieważ wczesne leczenie może przerwać leczenie. odpowiedź przeciwciał na infekcję2.
W obszarach, gdzie borelioza jest endemiczna, stale rośnie liczba pacjentów, którzy mówią myślę, że mam boreliozę , chociaż ich historia i badanie przedmiotowe nie wskazują wiarygodnie w przeszłość lub teraźniejszość3. Ci pacjenci, którzy często przechodzą wiele schematów antybiotykoterapii, stanowią kosztowne i niepokojące następstwa choroby z Lyme4. To empiryczne leczenie zmniejsza prawdopodobieństwo późnych następstw ma mniejsze znaczenie, ponieważ takie zachorowanie nie jest bezpośrednio spowodowane przez infekcję, a nawet niewielkie prawdopodobieństwo aktywnego zakażenia często nie uspokaja pacjentów poszukujących tej diagnozy. . . .
Robert Aronowitz, MD
Robert Wood Johnson Medical School-Camden, Camden, NJ 08103
4 Referencje1. Magid D, Schwartz B, Craft J, Schwartz JS. Zapobieganie boreliozie po ukąszeniach kleszcza – analiza opłacalności. N Engl J Med 1992; 327: 534-541
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dattwyler RJ, Volkman DJ, Luft BJ, Halperin JJ, Thomas J, Golightly MG. Choroba z boreliozą serologiczną: dysocjacja specyficznych odpowiedzi limfocytów T i B na Borrelia burgdorferi. N Engl J Med 1988; 319: 1441-1446
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sigal LH. Podsumowanie pierwszych 100 pacjentów obserwowanych w ośrodku referencyjnym choroby z Lyme. Am J Med 1990; 88: 577-581
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Aronowitz RA. Choroba z Lyme: społeczna budowa nowej choroby i jej społeczne konsekwencje. Milbank Q 1991; 69: 79-112
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Magid i wsp. w dużej mierze opiera się na dolarze, aby podjąć decyzję, czy profilaktyki jelenie są traktowane profilaktycznie, czy też nie, lecz w pewnych okolicznościach jest po stronie leczenia. Nieuwzględnione w tej analizie decyzji są źródłem ludzkich cierpień związanych z boreliozą, życia niektórych, którzy są naprawdę zrujnowani, 1,2 oraz faktu, że nauka medyczna może być niezdolna do wyleczenia okopanej boreliozy u niektórych pacjentów. Jeden z nich ma do czynienia z możliwością podawania długotrwałego leczenia przewlekłego zakażenia lub umożliwienia pacjentom pogorszenia klinicznego z upływem czasu, nieleczonego. Doświadczenie Tuskegee obficie zademonstrowało niepomyślne skutki jednego z nieleczonych zakażeń wywołanych krętkami 5. Te rozważania, które mogą skłonić lekarza bardziej do leczenia profilaktycznego niż uważne czekanie, są trudne do oceny ilościowej w analizie decyzyjnej6.
Kenneth B. Liegner, MD
8 Barnard Rd., Armonk, NY 10504
6 Referencje1. Liegner KB, Selman J. Globalny zanik móżdżku w boreliozie z Lyme W: Program i streszczenia Piątej Międzynarodowej Konferencji na temat boreliozy z Lyme, Arlington, Wirginia, 30 maja – 2 czerwca 1992 r. Bethesda, Md .: Federacja Amerykańskich Towarzystw Biologii Doświadczalnej, 1992: A10.
Google Scholar
2. Durkin BJ. Nakłucie lędźwiowe pomaga lekarzowi rozpoznać infekcję. Wysyłka reportera. 18 maja 1992 r.
Google Scholar
3. Preac-Mursic V, Weber K, Pfister HW, i in. Przeżycie Borrelia burgdorferi u pacjentów leczonych antybiotykami z boreliozą z Lyme. Infection 1989; 17: 355-359
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Liegner KB, Rosenkilde CE, Campbell GL, Quan TJ, Dennis DT. Potwierdzono potwierdzoną przez organizację niewydolność leczenia cefotaksymem i minocykliną w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego boreliozą w Stanach Zjednoczonych. W: Program i streszczenia Piątej Międzynarodowej Konferencji na temat boreliozy z Lyme, Arlington, Wirginia, 30 maja-2 czerwca 1992 r. Bethesda, Md .: Federacja Amerykańskich Towarzystw Biologii Doświadczalnej, 1992: A11.
Google Scholar
5. Jones JH. Zła krew: Eksperyment z syfilisem Tuskegee. New York: Free Press, 1982.
Google Scholar
6. Liegner KB. Borelioza. N Engl J Med 1990; 322: 474-474
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Magid i wsp. potwierdzają, że czas trwania zajęcia kleszcza może być kluczowym czynnikiem w przekazywaniu krętków, ale nie uwzględnia go w swoich założeniach. Wydaje się, że czas trwania przywiązania jest ważny u ludzi, jak w cytowanych badaniach na zwierzętach. Na przykład z 226 osób w hrabstwie Westchester w stanie Nowy Jork wszystkie 4 osoby, które miały rumień wędrujący w ciągu sześciu tygodni po ukąszeniu, pobudziły wymarcie mufów Ixodes dammini1. Wbrew opinii autorów uważamy, że czynnik ten można ocenić. Dwadzieścia jeden z 23 naszych pacjentów z ugryzieniem jeleniowatych było w stanie podać przybliżony czas trwania przywiązania lub to, czy kleszcz został wszczepiony2. Czas trwania przywiązania można również obiektywnie ocenić za pomocą indeksu scutal (stosunek długości ciała do szerokości scutum), 3 a miara obrzmienia wykazuje korelację liniową z czasem trwania zajęcia4. 3-procentowe prawdopodobieństwo infekcji stosowane w modelu autorskim odnosi się do wszystkich przybyszów . Ponieważ przywiązanie przez mniej niż 48 godzin może znacznie zmniejszyć ryzyko przeniesienia, 5 i ponieważ około 75% kleszczy zostaje usuniętych przed tym czasem, 4 profilaktyka Antybiotyki powinny prawdopodobnie być brane pod uwagę tylko w przypadku stosunkowo niewielkiej podgrupy pacjentów z napromieniowanymi I. dammini, które były przyczepione dłużej niż 24 do 48 godzin.
Ostateczna identyfikacja kleszcza jest na ogół niewykonalna dla pacjenta lub lekarza. Z 73 kleszczy, które do tej pory przedłożyły nam nasze obecne badania nad ryzykiem zakażenia Borrelia burgdorferi po ukąszeniu kleszcza, stwierdziliśmy, że nawet po ostrożnym przeszukiwaniu morfologii przez telefon, 37 (51 procent) nie było I. dammini. Biorąc pod uwagę tę trudność, liberalna akceptacja zaleceń autorów spowoduje dalsze niepotrzebne leczenie profilaktyczne. . . .
Mark B. Salzman, MD
Lorry G. Rubin, MD
Sunil K. Sood, MD
Schneider Szpital Dziecięcy w Long Island Jewish Medical Center, Nowy Hyde Park, NY 11042
5 Referencje1. Nadelman RB, Forseter G, Horowitz H, i in Historia naturalna pacjentów ukąszonych przez Ixodes dammini (Id) w hrabstwie Westchester, Nowy Jork, USA. W: Materiały i streszczenia Piątej Międzynarodowej Konferencji na temat boreliozy z Lyme, Arlington, Wirginia, 30 maja – 2 czerwca 1992 r. Bethesda, Md .: Fed
[przypisy: wulkanex konin, szrot nowiny, ankomed szczecin ]

0 thoughts on “Zapobieganie boreliozie po kleszczach”